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AIT在过敏性鼻炎治疗界限中逐步彰显进犯地位！

过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是由免疫球卵白E（IgE）介导的鼻黏膜慢性炎症性疾病，影响10%~30%的成东谈主以及40%的儿童，尘螨（House dust mite，HDM）是引起AR的主要致敏原[1]。AR不仅影响患者的活命质料，严重者以至可能激发过敏性等归并症[2]。过敏原免疫治疗（allergen immunotherpy，AIT）是当今惟一不错编削过敏性疾病当然进度的对因治疗步调[4]，已被列为AR一线治疗决策[5]。

当今，宇宙过敏组织（World Allergy Organization，WAO）和欧洲过敏与临床免疫学会（European Academy of Allergy and Clinical Immunology，EAACI）等发布的多个指南文献均指出，AIT不仅不错缩小过敏性鼻炎发展成为哮喘的风险，还可减少过敏患者出现新增过敏原的概率[6-8]。由于新增过敏原不一定引起过敏干系症状，但却是后期发展为临床过敏干系症状的危急要素[9]，而况新增过敏原可出现除过敏外干系的其他临床风险，如自己免疫性疾病等[10]。本文特此梳理AIT在AR患者中的疗效，以及AIT减少新发过敏原的循证医学凭证，以飨读者。

AIT编削过敏性疾病进度，患者永恒获益

AIT是治疗呼吸谈过敏性疾病的有用步调，其主要形貌包括皮下免疫治疗（subcutaneous immunotherapy，SCIT）和舌下免疫治疗（sublingual immunotherapy，SLIT）。四肢对IgE介导的Ⅰ型变态响应疾病的对因治疗步调[4]，AIT已被说明其具有早期疗效，即完成运行治疗即显效，同期也具有握续疗效，即治疗经由中握续有用，值得一提的是，AIT还具有永恒疗效，即治疗收场后数年内仍有保护作用[11]，具体推崇为：AIT通常在治疗的２-４个月起效，在AIT治疗时刻对过敏性疾病的限制握续有用，治疗收场后的永恒疗效可达５-10年[12-14]。此外，AIT还不错凝视新的过敏原产生，收场过敏性鼻炎进展为哮喘[15] ，因此其临床愚弄也日益受到喜爱。

■从群众最新的循证商议来看，越来越多的临床商议、永恒随访收场和真确宇宙凭证均说明了AIT能有用减少AR患者出现过敏症状，同期对于过敏患者具有永恒疗效。一项商议系统性追溯了AIT在凝视新过敏原致敏方面的疗效。其通过筹办机检索了2015年6月后的MEDLINE和EMBASE文献，Cochrane藏书楼，东谈主工检索参考文献进行增补，包括具有长不雅察期的追溯性商议或马上对照历练，估量纳入18项商议（1049例儿童，10057例成东谈主AR和/或哮喘患者）。收场披露，6/11项儿童商议中敷陈了AIT与新发过敏原致敏响应发生减少之间的干系性，4/7项成东谈主商议中敷陈了这一干系性。具有相似特征商议组的比较证明，微型商议和随访时代较短的商议披露AIT的获益最高。综上，多项凭证支柱AIT可有用的小心出现新的过敏原致敏，但仍需要大齐高质料商议的补充[16]。

■REACT商议是迄今为止AIT治疗界限最大界限（涵盖儿童）的真确宇宙商议，其商议收场进一步说明AIT治疗对于过敏性东谈主群的永恒疗效与获益。数据披露，AIT在真确环境中对AR与过敏性哮喘患者具有显耀的短期和永恒临床疗效，至极是能握续减少对症药物使用长达9年，缩小医疗资本[17]。

■雷同，一项盛开式、永恒随访商议也揭示，儿童与成东谈主患者在罗致AIT治疗后，症状改善握续至治疗后13年，说明AIT在儿童过敏性疾病处分中的握久效果[18]。

由此，这些循证凭证进一步巩固了AIT在过敏性疾病治疗中的地位，其不仅在早期疗效、握续疗效方面披知道治疗上风，更可使患者达到永恒临床获益，因此其在临床上的愚弄也日益受到喜爱。

AIT早期扰乱可减少新发过敏原的产生，在AR患者中疗效更优

无人不晓，过敏性疾病可呈进行性发展，婴儿期可出现特应性皮炎或食品过敏，随年事增长可发展为过敏性鼻炎以至过敏性哮喘等，这仍是由称之为过敏进度或特应性进度（atopic march）。因而对于AIT时机的选拔，当今看法早期愚弄，关隘前移，不仅不错消弱患者的症状、减少对症用药，而且具有潜在扰乱疾病当然进度的作用，小心AR进展为哮喘及收场新的过敏原产生[19,20]。

我国一项盛开标签、平行组、马上对照历练（RCT）的永恒随访商议，报谈了AIT治疗伴哮喘的AR患者长达5年的临床结局。该商议估量入组102例AR不伴哮喘患者，旨在评估鼻炎患者发展成哮喘和出现新致敏原的情况。商议披露，AIT组莫得患者发展为哮喘，只消4.7%（2/43）的患者出现新的致敏原；而对症治疗组（ST组）22.0%（9/41）的患者发展为哮喘，彩娱乐邀请码（中国）股份有限公司41.5%（17/41）的患者出现新的致敏原。治疗经由中未发生严重不良响应。由此可见，通过5年的临床不雅察，AIT组无AR患者发展成哮喘，出现新的过敏原的东谈主数亦彰着低于ST组。这说明AIT不错有用地缩小AR患者发生哮喘和产生新的致敏原的风险，是AR的病因治疗阶梯。而且，本商议通过临床症状和历练中参数的变化分析披露，3年的AIT对AR 患者不仅有相配彰着的临床疗效，而且在罢手AIT 2年的随访中仍然具有幽静而握久的疗效。鉴于此，早期愚弄AIT不错小心AR发展为哮喘[21]。

一项量化儿童早期SLIT片剂获益的商议收场标明，在7岁和12岁时伊始罗致SLIT片剂治疗的中至重度季节性AR儿童的模拟部队中，永别有24%和29%的患儿在20年时刻发展为过敏性哮喘。比拟之下，在5岁伊始罗致SLIT片剂治疗，仅19%的患儿发展为过敏性哮喘。此外，与7岁和12岁时伊始服用SLIT片剂的AR患儿的总医疗用度比拟，5岁时伊始服用SLIT片剂的AR患儿的用度较低。由此可见，AR患者早期罗致SLIT片剂治疗，可凝视过敏性哮喘的发生，并减少医疗用度。而且，这一发现也支柱AR儿童应早期启用SLIT片剂，以取得永恒临床获益[22]。

图1. AR患儿会诊后20年内的过敏性哮喘患病率

鉴于频年来多项对于AIT早期愚弄可凝视过敏性鼻炎发展为哮喘，凝视新增过敏原临床凭证的支柱，《2019年中国过敏性哮喘诊治指南》对AIT在哮喘处分中的愚弄提供了明确开辟，指出尽管哮喘急性发作期需待病情幽静至慢性握续期后从头AIT，但饱读动在哮喘永恒保管治疗决策中，对于处于1～3级病情程度的患者，即可纳入AIT治疗缱绻[23]。《中国变应性鼻炎会诊和治疗指南（2022 年，改造版）》进一步明确了AIT的适用条款。指南漠视，对于通过临床症状、体征以及皮肤点刺历练（SPT）和/或血清特异性IgE检测收场阳性确诊为AR的患者，应视为顺应进行免疫治疗的对象[5]。在疾病初期即可开展，无需以药物治疗失败为前提[24]。《儿童变应性鼻炎-哮喘概括征中西医计划诊治群众共鸣（2023）》指出与仅使用药物治疗比拟，AIT在过敏性鼻炎和哮喘的治疗方面具有更高的经济-效益比，而且早期开展AIT对疾病的预后具有进犯有趣有趣[25]。

尺度化治疗，助力AR患者杀青多重获益

当今，AIT的真确宇宙数据对多项RCT商议收场赐与补充，充分考据AIT在真确宇宙临床履行中对AR患者的永恒疗效和安全性。但不得不提的是，即使同为AIT治疗，不同的居品，其疗效和安全性并非等同。因此在选拔和愚弄此类疗法时，必须依据具体居品的循证医学凭证进行严谨评估[26]。过敏原制剂的尺度化不仅确保了居品性量和活性，而且保证了不同批次居品之间的一致性。事实上，为保证AIT的有用性和安全性，临床上保举使用尺度化过敏原制剂[27]。

2024年，欧洲过敏和临床免疫学会年会（European Academy of Allergy and Clinical Immunology，EAACI）公布了一项片剂干系的MT-12商议收场。该项马上、双盲、安危剂对照III期历练旨在评估尺度化（Standardized Quality）HDM变应原（12 SQ HDM）SLIT片剂在1458例患有中重度HDM AR/C（伴或不伴哮喘）的5-11岁儿童中的疗效与安全性，主要商议止境平均逐日鼻炎概括总评分（TCRS）下落（4.4→3.4分）22%（p＜0.0001），患儿活命质料彰着改善，且安全和耐受性精良。在5-11岁伴和不伴哮喘AR患儿中，均推崇出具有临床有趣有趣的治疗效果[28]。

该项商议效能进一步佐证了SQ-HDM SLIT片剂四肢儿童AR/C治疗新选拔的价值。 需要强调的是，尺度化是限制过敏性疾病特异性免疫治疗同质化的先决条款，只消基于尺度化过敏原制剂的AIT才可杀青疗效和安全性的多重获益。

基于SQ-HDM SLIT片剂的循证商议收场，《变应性鼻炎过敏原免疫治疗中国指南（2022年英文改造版）》指出，与SCIT比拟，SLIT因操作相对浅显、患者就医次数减少、不良响应较少且更为微弱而受到越来越多的顺心[29]。《中国变应性鼻炎会诊和治疗指南（2022年，改造版）》指明，SLIT片剂不错四肢AIT的新选拔[5]。

综上，AIT的早期扰乱可使AR患者永恒获益显耀，且可小心发生新的过敏原致敏。四肢惟一可编削疾病进度的对因治疗，AIT一直受顺心和认同。将来，跟着对AIT革命决策的探索和临床愚弄，AIT的有用性和安全性将抑制得到进步，为患者带来更精确、更高效的治疗决策。

群众简介

柴若楠 讲明

北部战区总病院呼吸与危重症科副主任、过敏响应科主任、主任医师

生物制剂及免疫治疗中心主任

军中名医、医学博士、博士后、博士商议生导师、博士后合作导师

中华医学会变态响应学分会后生委员

中国医师协会变态响应学分会后生委员

辽宁省免疫学会呼吸免疫分会副主委

辽宁省医学会微生物免疫分会青委副主委

辽宁省医学会变态响应学分会委员会文书

联勤保险戎行医疗卫生群众开辟委员会后生群众委员会委员

中国民族卫生协会科普健康中国过敏性疾病群众联接组副组长

《JACI杂志汉文版》后生编委

《中华凝视医学杂志》编委

《中华临床免疫和变态响应杂志》后生编委

三军呼吸疾病界限国度科技库群众

辽宁省医学会医疗毅力群众库成员

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任我行当年占据了北京地产半壁江山。虽然在全国号称“南万科北华远”，似乎是万科占优，但实际上当年的W石只是名气大，开发规模并不算太强。在北京远远不如华远，在南边则不如中海，否则老王也不会运作“海盗计划”了。万科在北京是直到毛大庆时代才崛起的，既有个人能力的原因，也赶上了时代的机遇。

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